本人已阅读前页的离婚登记告知单，知晓有关离婚的法律规定。本人现在郑重申请离婚登记，谨此声明：

    本人姓名：__________________ 国籍：______________

    出生日期：_____年___月___日  民族：_______职业：_______

    文化程度：________ 身份证件号：_______________________

    户籍地址：____________________________________________

    对方姓名：___________________ 国籍:______________

    出生日期：_____年___月___日  民族：_______职业：_______

    文化程度：________ 身份证件号：_______________________

    户籍地址：____________________________________________

    我们于_____年___月___日登记结婚,结婚证字号_____________，离婚原因是___________________________。

    我们双方自愿离婚，对子女抚养、财产、债务等事项已达成一致处理意见，并共同签署了离婚协议书。我们双方均具有完全民事行为能力，知晓不予离婚登记的情形和办理离婚登记的法律后果，我们双方完全符合离婚登记的条件。

   上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

   声明人：____________      监誓人：____________

  _____年____月____日       _____年____月____日

  （注：声明人签名须在监誓人面前完成）